Hormonersättning vid klimakteriet- Mia Lundins rekommendationer

Hur vet du om du är i förklimakteriet eller klimakteriet?

Om du inte har haft en mens på 6-12 månader är du troligtvis i klimakteriet. Men du kan vara i klimakteriet fast du fortfarande har mens. Om du har haft en hysterektomi eller inte är säker kan du göra ett blodprov. Du kan be om det hos din läkare eller testa själv hos http://www.werlabs.se

Testerna heter FSH och östradiol. Om du fortfarande har mens ska du ta provet dag 3-5 av mensen. Om FSH är mer än 22 och Östradiol är lägre eller i närheten av 150 pmol/L är du troligtvis i klimakteriet och behöver östrogen och progesteron (om du har en livmoder). Mina rekommendationer är vad jag har använt med stor framgång i min praktik under de sista 17 åren men är också i linje med The North American Menopause Society och The Climacteric Society i UK.

Mina rekommendationer är också bekräftade i denna nya avhandling, av två professorer i gynekologi från Yale University i USA. Dom har sammanfatta de senaste studierna om hormonersättning, dess för- och nackdelar, och vilken typ av hormoner som är säkrast. Du kan läsa den här.

Bioidentiskt östrogen finns på apoteket i Sverige och föreskrivs av många gynekologer (även fast många fortfarande inte vet att det kallas bioidentiskt). Tyvärr är bioidentiskt progesteron svårare att få utskrivet och inte än accepterat av många gynekologer.

Mina rekommendationer:

Om du inte har en livmoder:

Östrogen

Bioidentiskt Östrogen Dos Min kommentar
Estradot (plåster) 25-100 mikrog Transdermalt östrogen ökar inte risken för blodpropp och inflammation. Men ökar inte heller HDL (det fördelaktiga kolesterolet). Finns på Kloka Listan. Rekommenderat i Yale avhandlingen, se ovan.
Evorel (plåster) UTGÅTT 25-100 mikrog Transdermalt östrogen ökar inte risken för blodpropp och inflammation. Men ökar inte heller HDL (det fördelaktiga kolesterolet). Finns inte på Kloka Listan. Rekommenderat i Yale avhandlingen, se ovan.
Femanest (oralt) 1-2mg Oralt östrogen kan ge något ökad risk för blodpropp och kan öka CRP, en inflammatorisk markör men kan öka HDL (det fördelaktiga kolesterolet). Finns på Kloka Listan
Divigel (gel) 1.5-1mg Estradiol gel

 

Progesteron är inte nödvändigt för kvinnor som inte har en livmoder eftersom de inte behöver oroa sig för livmoderscancer. Däremot så känner sig många kvinnor lugnare och sover bättre när de använder progesteron och föredrar att använda det även fast de inte har en livmoder. Dessa kvinnor kan använda progesteronkrämen eller något av de andra progesteronpreparaten jag rekommenderar nedan.

 

Om du har en livmoder:

 Östrogen

Bioidentiskt Östrogen Dos Min kommentar
Estradot (plåster) 25-100 mikrog Trans-dermalt östrogen ökar inte risken för blodpropp och inflammation. Men ökar inte heller HDL (det fördelaktiga kolesterolet). Finns på Kloka Listan
Evorel   (plåster) 25-100 mikrog Trans-dermalt östrogen ökar inte risken för blodpropp och inflammation. Men ökar inte heller HDL (det fördelaktiga kolesterolet). Finns inte på Kloka Listan
Femanest (oralt) 1-2mg Oralt östrogen kan ge något ökad risk för blodpropp och kan öka CRP, en inflammatorisk markör men kan öka HDL (det fördelaktiga kolesterolet). Finns på Kloka Listan
Divigel (gel) 1.5-1mg Estradiol gel

Användandet av östrogen ökar risken för livmoderscancer om man inte kombinerar det med progesteron eller gestagen. Jag rekommenderar bioidentiskt progesteron eftersom det inte ökar risken för bröstcancer och kvinnor mår mycket bättre på det än syntetiskt gestagen.

 Progesteron

Bioidentiskt progesteron Dos Min kommentar
  1. Utrogest, Lutinus
100mg varje kväll eller 200mg 12 kvällar i månaden Finns bra studier att det förebygger livmoderscancer. Rekommenderat i Yale avhandlingen, se ovan.
  1. Crinone vaginalgel
8% (80mg per dos)Varannan kväll x 6 per månad, eller varje kväll x12 per månad Inte avsett för detta syfte. HRT. Används mer vid infertilitetsbehandling. Däremot har jag använt det i min praktik med goda resultat. Finns små studier. Rekommenderar regelbundna ultraljud för att mäta livmoders-slemhinnan.
  1. Lutinus vaginaltabletter
100mg Inte avsett för detta syfte. HRT. Används mer vid infertilitetsbehandling. Däremot har jag använt det i min praktik med goda resultat. Finns små studier. Rekommenderar regelbundna ultraljud för att mäta livmoders-slemhinnan.
  1. APL progesteronsuppar
400mg Används rektalt. Nyligen avregistrerat med kan till verkas av APL på extemporeberedning om läkare ansöker. Vad är extemporeberedning? Rekommenderar regelbundna ultraljud för att mäta livmoders-slemhinnan.
  1. Hormonspiral
Väldigt låg dos av syntetiskt progesteron. Bra alternativ om man inte kan tolerera progesteron alt 1-4. Skyddar slemhinnan mot cancer. Räcker 5 år.
  1. Progesteronkräm
20mg per gram Inte att rekommendera om man använder östrogen eftersom vi saknar studier på att den förebygger livmoderscancer.

 

Testosterone

Kvinnor behöver också testosterone. Speciellt kvinnor som har haft äggstockarna bortopererade. Tesosterone kan bidra till ökat fokus, motivation och sexlust. Testosteronvärdet kan också kollas på samma provtagningsställen som FSH och östraiol (se ovan).

Testosterone har nyligen blivit avregistrerat i Sverige så u finns det inget testosterone för kvinnor! Det finns bara för män och är alldels för stark för kvinnor.

Tostrex Gel 2%, 20mg per gram. Den levereras i en flerdosbehållare med doseringspump som ger ett halvt gram gel (10 mg testosteron) vid varje tryck på pumpen (när pumpmekanismen är helt nedtryckt). Så varje pump ger 10mg testosteron. Kvinnlig dos är 2-4mg om dagen.

 

 

References

  1. Writing Group for the Women’s Health Initiative Investigators. Risks and benefits of estrogen plus progestin in healthy postmenopausal women: Principal results from the Women’s Health Initiative randomized controlled trial. JAMA. 2002; 288: 321–333
  2. Anderson, G.L., Limacher, M., Assaf, A.R…., and Women’s Health Initiative Steering Committee. Effects of conjugated equine estrogen in postmenopausal women with hysterectomy: the Women’s Health Initiative randomized controlled trial. JAMA. 2004; 291: 1701–1712
  3. Stampfer, M.J. and Colditz, G.A. Estrogen replacement therapy and coronary heart disease: a quantitative assessment of the epidemiologic evidence. Prev Med. 1991; 20: 47–63
  4. Henderson, B.E., Paganini-Hill, A., and Ross, R.K. Decreased mortality in users of estrogen replacement therapy. Arch Intern Med. 1991; 151: 75–78
  5. Grady, D., Rubin, S.M., Petitti, D.B. et al. Hormone therapy to prevent disease and prolong life in postmenopausal women. Ann Intern Med. 1992; 117: 1016–1037
  6. Barrett-Connor, E. and Grady, D. Hormone replacement therapy, heart disease, and other considerations. Annu Rev Public Health. 1998; 19: 55–72
  7. Guidelines for counseling postmenopausal women about preventative hormone therapy. American College of Physicians. Ann Intern Med. 1992; 117: 1038–1041
  8. Keating, N.L., Cleary, P.D., Rossi, A.S., Zaslavsky, A.M., and Ayanian, J.Z. Use of hormone replacement therapy by postmenopausal women in the United States. Ann Intern Med. 1999; 130: 545–553
  9. Haas, J.S., Kaplan, C.P., Gerstenberger, E.P., and Kerlikowske, K. Changes in the use of postmenopausal hormone therapy after the publication of clinical trial results. Ann Intern Med. 2004; 140: 184–188
  10. Du, Y., Dören, M., Melchert, H.U., Scheidt-Nave, C., and Knopf, H. Differences in menopausal hormone therapy use among women in Germany between 1998 and 2003. BMC Womens Health. 2007; 7: 19
  11. Postmenopausal hormone replacement therapy for primary prevention of chronic conditions: Recommendations and rationale. Ann Intern Med. 2002; 137: 834–839
  12. Roumie, C.L., Grogan, E.L., Falbe, W. et al. A three-part intervention to change the use of hormone replacement therapy in response to new evidence. Ann Intern Med. 2004; 141: 118
  13. Hersh, A.L., Stefanick, M.L., and Stafford, R.S. National use of postmenopausal hormone therapy: annual trends and response to recent evidence. JAMA. 2004; 292: 47
  14. Majmudar, S.R., Almasi, E.A., and Stafford, R.S. Promotion and prescribing of hormone therapy after report of harm by the Women’s Health Initiative. JAMA. 2004; 292: 1983
  15. Hsia, J., Langer, D., Manson, J.E. et al. Conjugated equine estrogens and the risk of coronary heart disease. Arch Intern Med. 2006; 166: 357–365
  16. Rossouw, J.E., Prentice, R.L., Manson, J.E. et al. Postmenopausal hormone therapy and risk of cardiovascular disease by age and years since menopause. JAMA. 2007; 297: 1465–1477
  17. North American Menopause Society. The 2012 hormone therapy position statement of The North American Menopause Society. Menopause. 2012; 19: 257–271
  18. Stuenkel, C.A., Gass, M.L.S., Manson, J.E. et al. A decade after the women’s health initiative – the experts do agree. Menopause. 2012; 19: 1–2
  19. Schenck-Gustafsson, K., Brincat, M., Erel, C.T. et al. EMASEMAS position statement: managing the menopause in the context of coronary heart disease. Maturitas. 2011; 68: 94–97
  20. Bachmann, G.A. Vasomotor flushes in menopausal women. Am J Obstet Gynecol. 1999; 180: S312–S316
  21. Daly, E.A., Gray, A., Barlow, D., McPherson, K., Roche, M., and Vessey, M. Measuring the impact of menopausal symptoms on quality of life. BMJ. 1993; 307: 836–840
  22. Barnabei, V.M., Cochrane, B.B., Aragaki, A.K…., and for the Women’s Health Initiative Investigators. Menopausal symptoms and treatment-related effects of estrogen and progestin in the Women’s Health Initiative. Obstet Gynecol. 2005; 105: 1063–1073
  23. National Institutes of Health and State-of-the-Science Panel. National Institutes of Health State-of-the-Science Conference statement: Management of menopause-related symptoms. Ann Intern Med. 2005; 142: 1003–1013
  24. Maclennan, A., Broadbent, J., Lester, S., and Moore, V. Oral oestrogen and combined oestrogen/progestogen therapy versus placebo for hot flushes. Cochrane Database Sys Rev. 2004; 4: CD002978
  25. Canonico, M., Plu-Bureau, G., Lowe, G.D., and Scarabin, P.Y. Hormone replacement therapy and risk of venous thromboembolism in postmenopausal women: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2008; 36: 1227–2123
  26. Utian, W.H., Shoupe, D., Bachmann, G., Pinkerton, J.V., and Pickar, J.H. Relief of vasomotor symptoms and vaginal atrophy with lower doses of conjugated equine estrogens and medroxyprogesterone acetate. Fertil Steril. 2001; 75: 1065–1079
  27. Furness, S., Roberts, H., Marjoribanks, J. et al. Hormone therapy in postmenopausal women and risk of endometrial hyperplasia. Cochrane Database Syst Rev. 2009; : CD000402
  28. Gadducci, A., Biglia, N., Cosio, S., Sismondi, P., and Genazzani, A.R. Progestogen component in combined hormone replacement therapy in postmenopausal women and breast cancer risk: a debated clinical issue. Gynecol Endocrinol. 2009; 25: 807–815 ([Review])
  29. Gompel, A. Micronized progesterone and its impact on the endometrium and breast vs. progestogens. Climacteric. 2012; 15: 18–25
  30. L’hermite, M. HRT optimization, using transdermal estradiol plus micronized progesterone, a safer HRT. Climacteric. 2013; 16: 44–53
  31. Goletiani, N.V., Keith, D.R., and Gorsky, S.J. Progesterone: review of safety for clinical studies. Exp Clin Psychopharmacol. 2007; 15: 427–444
  32. Udoff, L., Langenberg, P., and Adashi, E.Y. Combined continuous hormone replacement therapy: a critical review. Obstet Gynecol. 1995; 86: 306
  33. Lindenfeld, E.A. and Langer, R.D. Bleeding patterns of the hormone replacement therapies in the postmenopausal estrogen and progestin intervention trial. Obstet Gynecol. 2002; 100: 853
  34. Laliberte, F., Dea, K., Dub, M.S., Kahler, K.H., Rolli, M., and Lefebvre, P. Does the route of administration for estrogen hormone therapy impact the risk of venous thromboembolism? Estradiol transdermal system versus oral estrogen-only hormone therapy. Menopause. 2011; 17: 1052–1059
  35. Straczek, C., Oger, E., Yon de Jonage-Canonico, M.B…., and Estrogen and Thromboembolism Risk (ESTHER) Study Group. Prothrombotic mutations, hormone therapy, and venous thromboembolism among postmenopausal women: impact of the route of estrogen administration. Circulation. 2005; 112: 3495–3500
  36. Renoux, C., Dell’aniello, S., Garbe, E., and Suissa, S. Transdermal and oral hormone replacement therapy and the risk of stroke: a nested case–control study. BMJ. 2010; 340: c2519
  37. American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG committee opinion no. 556: Postmenopausal estrogen therapy: route of administration and risk of venous thromboembolism. Obstet Gynecol. 2013; 121: 887–890
  38. Tremollieres, F., Brincat, M., Erel, C.T…., and European Menopause and Andropause Society. EMAS position statement: Managing menopausal women with a personal or family history of VTE. Maturitas. 2011; 69: 195–198
  39. The North American Menopause Society. The role of local vaginal estrogen for treatment of vaginal atrophy in postmenopausal women: 2007 position statement of The North American Menopause Society. Menopause. 2007; 14: 357–369
  40. Elkinson, S. and Yang, L.P. Ospemifene: first global approval. Drugs. 2013; 73: 605–612
  41. Gemzell-Danielsson, K., Inki, P., and Heikinheimo, O. Recent developments in the clinical use of the levonorgestrel-releasing intrauterine system. Acta Obstet Gynecol Scandinavica. 2011; 90: 1177–1188
  42. Lundström, E., Söderqvist, G., Svane, G. et al. Digitized assessment of mammographic breast density in patients who received low-dose intrauterine levonorgestrel in continuous combination with oral estradiol valerate: a pilot study. Fertil Steril. 2006; 85: 989–995
  43. Kagan, R. The tissue selective estrogen complex: a novel approach to the treatment of menopausal symptoms. J Womens Health. 2012; 21: 975–981
  44. Pinkerton, J.V., Komm, B.S., and Mirkin, S. Tissue selective estrogen complex combinations with bazedoxifene/conjugated estrogens as a model. Climacteric. 2013 June; ([Epub ahead of print])
  45. Villaseca, P. Non-estrogen conventional and phytochemical treatments for vasomotor symptoms: what needs to be known for practice. Climacteric. 2012; 15: 115–124
  46. Whiteman, M.K., Staropoli, C.A., Langenberg, P.W., McCarter, R.J., Kjerulff, K.H., and Flaws, J.A. Smoking, body mass, and hot flashes in midlife women. Obstet Gynecol. 2003; 101: 264–272
  47. Avis, N.E., Legault, C., Coeytaux, R.R. et al. A randomized, controlled pilot study of acupuncture treatment for menopausal hot flashes. Menopause. 2008; 15: 1070–1078
  48. Krebs, E.E., Ensrud, K.E., MacDonald, R., and Wilt, T.J. Phytoestrogens for treatment of menopausal symptoms: a systematic review. Obstet Gynecol. 2004; 104: 824–836
  49. Loprinzi, C.I., Kugler, J.W., Sloan, J.A. et al. Venlafaxine in management of hot flashes in survivors of breast cancer: a randomised controlled trial. Lancet. 2000; 356: 2059–2063
  50. Guttuso, T. Jr., Kurlan, R., McDermott, M.P., and Kieburtz, K. Gabapentin’s effects on hot flashes in postmenopausal women: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol. 2003; 101: 337–345
  51. van Gastel, P., Kallewaard, J.W., van der Zanden, M., and de Boer, H. Stellate-ganglion block as a treatment for severe postmenopausal flushing. Climacteric. 2013; 16: 41–47
  52. Prentice, R.L., Langer, R., Stefanick, M.L…., and for Women’s Health Initiative Investigators. Combined postmenopausal hormone therapy and cardiovascular disease: Toward resolving the discrepancy between observational studies and the Women’s Health Initiative clinical trial. Am J Epidemiol. 2005; 162: 404–414